Будущим медикам в учебе придется не сладко - требования к их знаниям, умениям и навыкам повышаются, учебный процесс продлевается
Через несколько дней начнется новый учебный год, который несет очередные перемены. На этот раз в высшей школе. Для одной категории студентов этот год точно будет знаковым, а именно - для будущих медиков. Новые подходы при оценке качества их знаний, в организации профессиональной подготовки врачей на уровне интернатуры, а также при подготовке младшего медицинского персонала - медсестер - уже активно обсуждаются. Ведь будущим врачам придется учиться дольше, привыкая к сдаче международных экзаменов, а медсестрам готовиться к расширению полномочий. Стратегическая цель - приблизить качество профессиональной подготовки украинских медиков к международным стандартам. Даже несмотря на сопротивление будущего профессионального сообщества, которое уверено, что с медицинским образованием в Украине и так все в порядке.
Интерны, затем резиденты, а потом уже врачи
Недавно Минздрав предложил на общественное обсуждение проект приказа о новой модели интернатуры. Предлагается с 2020 года приблизить отечественную систему подготовки врачей к европейским стандартам, что позволит украинским медикам успешно конкурировать на мировом уровне. В частности, в министерстве считают, что время на практическую подготовку врача нужно увеличить. Например, в США подготовка врача акушера-гинеколога продолжается 12 лет, в то время как в Украине - 9. Это является нерелевантным опытом и исключает конкуренцию украинских специалистов на мировом уровне, - говорится на сайте Минздрава.
Сейчас продолжительность интернатуры в Украине для разных специальностей составляет от 1 до 3 лет. Согласно проекту приказа, этот срок предлагается увеличить до 3 лет для всех медиков, кроме стоматологов (для них интернатура будет продолжаться так же 1 год). Также ожидаются изменения в распределении студентов на интернатуру. Сейчас студенты-медики, которые учились на бюджете, хотя и могли найти себе самостоятельно место прохождения интернатуры, но в большинстве случаев направлялись по распределению от вуза. С одной стороны это гарантировало дальнейшую профподготовку бюджетников и с другой уменьшало их конкуренцию с контрактниками, которые могли свободно выбирать медицинское учреждение для прохождения врачебной практики. В Минздраве отмечают: такая система распределения также не соответствует европейским стандартам и повышает коррупционные риски. Ведь нередко получалось так, что попасть в лучшую больницу для прохождения интернатуры могли те студенты, родители которых или имели там определенные связи, или средства, чтобы заинтересовать в медучреждении кого нужно. Бюджетников часто же направляли в медицинские учреждения на периферии. Поэтому, чтобы все были в равных условиях, распределение в интернатуру предлагается осуществлять по электронному реестру с результатами Единого государственного квалификационного экзамена.
В планах также уменьшить количество специальностей, по которым будет происходить набор в интернатуру, с 34 до 13 (акушерство и гинекология, анестезиология и интенсивная терапия, внутренние болезни, общая практика семейная медицина, общая стоматология, медицина неотложных состояний, педиатрия, психиатрия, отоларингология, офтальмология, радиологическая онкология и ядерная медицина, радиология, хирургия). Чтобы получить звание врача-специалиста, нужно пройти обязательную аттестацию - тестирование в форме лицензионного интегрированного экзамена Крок-3 по соответствующей специальности, допуском к которому будет структурированный клинический экзамен (проще говоря - госэкзамен).
А уже более узкую специализацию медики будут получать в так называемой резидентуре - новой для наших медиков форме обучения. К примеру, чтобы стать нейрохирургом, студент должен пройти интернатуру по специальности хирургия, а потом - резидентуру по специальности нейрохирургия. (В Минздраве отмечают, что продолжительность обучения в резидентуре будет зависеть от сложности специализации, но точные сроки пока не называются. - Авт.).
Портал Слово и Дело приводит сравнение систем медицинского обучения в Украине и за рубежом: Так, если в Украине полный срок обучения для врача составляет 6-9 лет, 5-6 из которых он получает образование в высшем учебном заведении и 1-3 тратит на прохождение интернатуры и магистратуры (также предусмотрена врачебная резидентура, которая пока не реализуется), то, например, в США получить профессию врача меньше, чем за 11 лет не удастся. Всего срок обучения там составляет от 11 до 14 лет. 3-4 года будущий врач учится в медицинском колледже, 4 года - в медицинской школе. Следующие 3-5 лет идут на прохождение врачебной резидентуры (год интернатуры и 2-4 года факультативного обучения). 12 лет составляет срок получения профессии врача в Израиле, 11-12 - в Германии, 8-11 - во Франции. Похоже, вскоре и врачи Украины будут учиться по такой схеме.
Международный экзамен показал наглядно проблемы медицинского образования
В этом году произошло еще одно событие, которое в корне меняет подходы к медицинскому образованию. Впервые в Украине студенты-медики сдавали международный экзамен по основам медицины (IFOM), который содержит 160 вопросов и проверяет уровень профессиональной компетентности по фундаментальным дисциплинам. Его задания разрабатываются и проверяются одним из самых авторитетных в мире аттестационных агентств - Национальным советом медицинских экзаменаторов США (NBME). А в Украине экзамен администрируется Центром тестирования при МОЗ Украины совместно с NBME, а проверяется - за границей, поэтому подтасовка результатов невозможна. В будущем планируется, что студентам, которые провалили этот экзамен, дипломы выдаваться не будут.
В первом тестировании приняли участие более 10 тысяч студентов из 21-го медицинского вуза. В большинстве медицинских вузов (14 из 21) явка студентов для сдачи IFOM превысила 90%. Активно сдавали экзамен в Запорожском государственном медуниверситете (99,3% студентов), Львовском национальном медуниверситете (97,9%), Буковинском государственном медуниверситете (97,7%).
Однако показательно, что студенты некоторых вузов саботировали экзамен. Свои протесты против сдачи экзамена они объясняли, во-первых, нехваткой времени, отведенного на подготовку к тестированию (менее 3-х месяцев), во-вторых, несоответствием отечественных учебных программ содержанию тестирования.
Зоряна Черненко, эксперт по медреформе и медицинскому праву, преподаватель Школы здравоохранения «Киево-Могилянской академии» в комментарии Радио Свобода критиковала международный экзамен: ... Американская система подачи информации в образовательном процессе отличается от украинской. Украинцы всегда учат теорию, а затем разбирают ее на примерах. Американцы, наоборот, сначала разбирают примеры - кейсы, а затем переходят к теории. Поэтому, тесты, построенные по американским принципам, украинским студентам были непонятны. « Не дав им необходимую информацию, не откорректировав учебный процесс, мы получили тот хаос, который мы имеем, - отмечала Зоряна Черненко.
Действительно, средний показатель успеваемости будущих врачей, по данным IFOM, составил всего 30,2%. Общая оценка экзамена неутешительна: экзамен студенты сдали, но старая система медицинского образования его провалила. Доказательство тому - беспрецедентное сопротивление и саботаж, которого не было ни при каком другом экзамене прежде, - подытожил заместитель главы Минздрава Александр Линчевский.
Эдуард Рубин, директор центра тестирования при Минздраве, назвал недостатки системы отечественной медицинской образования, которые вскрыло проведение международного тестирования. Прежде всего, практику формального подхода к обучению и фактически продажи медицинского диплома через неофициальные поборы. Больше всего, по его словам, протестовали иностранные студенты-медики, которые для получения медицинского диплома в Украине не слишком и напрягаются, неофициально оплачивая экзамены, зачеты, курсовые и т.д. Образование для иностранцев стоит $ 3-5 тыс. в год. И вузы вместо того, чтобы вкладывать эти деньги в развитие и улучшение качества образования, просто стригли купоны. Теперь всей этой практики продажи дипломов наступает конец. Внедрение IFOM просто не позволит сохранить сложившееся положение. Теперь студенты будут понимать, что не смогут сдать экзамен и получить диплом, если не начнут серьезно учиться, а вузы будут понимать, что синекура закончилась, и им нужно меняться, - говорит Эдуард Рубин.
По его мнению, необходимость в независимом внешнем тестировании возникла из-за того, что с каждым годом общество выражает все больше претензий к квалификации медиков, и это на фоне стабильно неплохих результатов выпускников вузов, которые они показывают при прохождении национальной системы тестирования КРОК. Сейчас мы наконец увидели, чего стоит наше образование в целом. Результат правильных ответов на IFOM - 30,2%, в то время как в среднем в мире он составляет 54%. Разрыв очень большой, но это и есть объективный показатель качества нашего медицинского образования, - отметил директор центра тестирования при Минздраве.
Медсестры получат больше полномочий и большие зарплаты
Без внимания не оставляют и среднее медицинское звено - медсестринство. В связи с этим недавно в Украине создан Центр развития медсестринства, который будет защищать интересы медсестер и медбратьев, работать над развитием новой модели медсестринства, чтобы поднять роль этой категории медработников. Для этого при подготовке медсестер и медбратьев предусмотрен ряд изменений. Прежде всего будет увеличена практическая подготовка на додипломном этапе образования - чтобы после обучения специалисты чувствовали себя уверенно и могли выполнять необходимые функции.
Также будет введено высшее образование и ученые степени по специальности «Медсестринство». В Минздраве отмечают, что только в Украине и некоторых постсоветских странах медсестры относятся к средней профессиональной категории, которым вроде бы не нужно высшее образование. На самом деле, с развитием медицины требования к их профессии тоже растут.
Кроме того, в Минздраве считают необходимым расширить полномочия медсестер и медбратьев. Объясняют тем, что в большинстве стран мира в обязанности медсестер и медбратьев входит значительный объем работы, которую в Украине выполняют исключительно врачи. Поэтому планируется пересмотреть профессиональные стандарты, по которым будут работать медсестры и медбратья (их сейчас разрабатывают совместно с Министерством социальной политики Украины).
После повышения квалификации обещают дать не только больше полномочий, но и повысить зарплаты. По данным Trud.ua, по состоянию на март 2019 г. средняя зарплата медсестер по Украине составляла 5 тыс. гривен. Поэтому понятно, что это заставляет наших специалистов массово выезжать за границу, где им предлагают зарплату в 800-1000 евро.
«Работа по упомянутым направлениям только начинается. Параллельно проходят консультации с регионами. Сейчас Центр развития медсестринства уже провел 50 совещаний в 15 регионах Украины. Налажено сотрудничество с главными, старшими, семейными медицинскими сестрами и братьями, представителями областных департаментов здравоохранения, колледжей, академий и институтов, ведущих подготовку по специальности «Медсестринство», а также со всеми 25-ю региональными профессиональными сестринскими ассоциациями», - отмечают в Минздраве.
Директор Центра развития медсестринства Минздрава Украины Екатерина Балабанова добавляет: Мы в постоянном диалоге с медсестрами и медбратьями по всей стране и точно знаем, какова нынешняя реальность и что надо менять. Наша цель - построить новую модель развития медсестринства, при которой вырастут не только зарплаты медсестер и медбратьев, но и их роль. Они будут иметь больше полномочий и, соответственно, больше ответственности и возможностей. На этом этапе сосредотачиваемся на образовании, стандартах и профессиональном развитии.
Юлия Горбань, Киев