В Украине больных корью зафиксировано уже больше, чем во всех остальных стран Европы вместе взятых. Вы еще думаете, вакцинироваться ли?
Вспышка кори в Украине продолжает наращивать неутешительную статистику – за прошлую неделю заболеваемость выросла еще на 3,9%, причем больше всего среди младенцев. В десяти областях превышен средний уровень заболеваемости, а больше всего – в Ривненской, Хмельницкой, Волынской и Тернопольской. Умерло 30 человек. На этой неделе первая смерть была зафиксирована также в столице. Ирония судьбы – в феврале корью заразились даже несколько сотрудников Министерства здравоохранения. Болезнь сейчас активно разгулялась по всей Европе (в 2018-м корью заболели 83 тысяч человек – наибольший показатель десятилетия), и наиболее уязвимой оказалась именно Украина. У нас больных корью зафиксировано больше, чем в остальных странах Европы вместе взятых. В ВОЗ объясняют украинскую ситуацию провалами в охвате вакцинацией.
Назад в прошлое: заболеваемость почти такая, как в “довакцинальные” времена
С началом нового года заболеваемость корью в Украине набирает все больших масштабов. Если в 2018 году ежедневно регистрировалось 50 больных корью, то уже за 18 дней 2019 года количество больных в день превышает 300-400 человек. Эпидемиологи объясняют: такая сложная ситуация – следствие антивакцинальной информационной кампании, которая охватила Украину более 10 лет назад. В частности, после смерти подростка из Краматорска в 2008 году из-за неблагоприятного стечения обстоятельств. С тех пор вакцинация от кори в нашей стране была прервана. Тогда же международные организации прогнозировали будущую вспышку инфекции в Украине и рекомендовали массовую вакцинацию украинцев, которая бы укрепила иммунный статус страны. За счет этих организаций было приобретено около 11 млн доз вакцин против кори. Планировалось привить от кори детей и взрослых до 29 лет, но, к сожалению, эти планы не были выполнены – украинцы массово отказывались вакцинировать своих детей, и в течение последних 10 лет происходило накопление критического количества невакцинированных. Когда же антивакцинальные настроения начали стихать, возникла другая проблема – дефицит иммунологических препаратов в Украине. Их или не было вообще, или завозили со значительным опозданием. Это нарушало график прививок, о котором родители иногда просто забывали.
По словам завлабораторией Института эпидемиологии и инфекционных заболеваний им. Л.В.Громашевского НАМН Украины Игоря Маричева, масштабы распространения кори в Украине сегодня почти такие же, как фиксировались в довакцинальний период 1968 года, когда в Украине еще вообще не проводили вакцинацию. Он подчеркивает, что Украине сейчас необходимо принимать экстренные меры в борьбе с эпидемией кори, в первую очередь, для вакцинации детей. “Мы приближаемся к тому, что значительная часть населения Украины будет охвачена эпидемией кори. Средства борьбы с корью известны – во-первых, это пропаганда и условия, исключающие сам факт отказа от прививок. Один из примеров – Венгрия, где с 2001 года 100% населения охвачено прививкой, поэтому там нет случаев кори. Такой показатель был достигнут за счет того, что к родителям непривитых детей применяли большие штрафы, а при повторном отказе рассматривали даже вопрос о лишении родительских прав. Бороться с эпидемиями нужно более действенными мерами”, – говорит Игорь Марычев.
Даже “привитая” Европа тоже страдает
Примечательно, что в 2018 году в Европе было зарегистрировано рекордное для нынешнего десятилетия количество людей, заразившихся вирусом кори. Показатели за 2018 год в три раза превышают показатели по 2017-й и в 15 раз - по 2016-й.
Всего в 2018 году корью в Европе заболели почти 83 тысячи человек в 47 из 53 стран европейского региона ВОЗ. На первом месте Украина, на которую приходится 64% всех европейских заболеваний. На втором месте в этом печальном лидерстве – Сербия (5 тыс. человек). Кстати, почти три тысячи случаев кори были зафиксированы в этом году в Израиле, который также входит в Европейское бюро ВОЗ.
Из-за низкого уровня охвата вакцинацией в 2017-м значительную вспышку кори фиксировали и в Италии – пять тысяч случаев по данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC). Тогда на Италию пришлось 34% всех случаев кори, зарегистрированных в странах Европейской экономической зоны. И несмотря на это в августе 2018 года популистское правительство Италии все равно отменило обязательную вакцинацию для школьников (в частности против кори, паротита, краснухи, ветряной оспы, менингита и полиомиелита), о чем сообщает НВ.
Конечно, не хотелось бы сводить масштабную проблему с корью в Европе исключительно к конспирологии, но по информации Радио Свобода, задокументировано, как российская «ферма троллей», которую обвиняют во вмешательстве в президентские выборы в США 2016 года, искусственно разжигали в соцсетях споры о прививках, размывая в обществе доверие к этим прививкам. Исследователь Дэвид Бронятовски, профессор Университета Джорджа Вашингтона в столице США, приводит примеры твитов российских “троллей”: «Обязательная вакцинация нарушает свободу религии, гарантированную конституцией», «А вы знаете, что существует тайная правительственная база данных о детях, пострадавших от прививок?»
По словам Бронятовски, другие российские «тролли» также разжигали в Twitter недоверие к фармацевтическим компаниям, утверждая, что вакцины не нужны, поскольку предназначены в основном против относительно безвредных болезней. Еще одни раздували общественные страхи, сочиняя дезинформацию вроде, как «естественные инфекции всегда дают лучший иммунитет, чем вакцины», или «Знаете ли вы, что вакцины вызывают аутизм?» Конечно, российское вмешательство нельзя называть основным двигателем антивакцинальной кампании, но на определенную часть целевой аудитории они все же повлияли.
Пока же разъяснительная кампания по вакцинации против кори продолжается, Укринформ обратился к эпидемиологам и инфекционистам, чтобы они рассказали то, что мы могли не знать о кори.
1. Мутирует ли вирус кори, вырабатывая устойчивость к вакцине?
Федор Лапий, доцент кафедры детских инфекционных болезней и детской иммунологии в НМАПО имени П.Л. Шупика объясняет:
“Есть несколько генотипов вируса кори, которые отличаются между собой. Они циркулируют на определенной территории, но могут периодически сменять друг друга. Но у человека в результате вакцинации вырабатывается перекрестный иммунитет от кори: то есть независимо от генотипа вируса, с которым человек столкнулся, он все равно будет защищен. Появление или обнаружение нового генотипа – это вполне естественный процесс. Например, в 2018 году мы тоже обнаружили новый генотип, идентифицированный только в Украине”.
2. Почему болеют вакцинированные?
Заведующая кафедрой инфекционных болезней НМУ им. Богомольца Ольга Голубовская объясняет:
“По календарю прививок нужно ввести две дозы вакцины от кори. После первой иммунитет вырабатывается у 85% привитых детей, а у 15% - нет. Со второй дозой иммунитет приобретают уже 97%. Правда есть дети, иммунитет которых не отвечает на вакцину. Если были нарушены правила вакцинации – привили больного ребенка, к примеру, то у него может не выработаться достаточное количество защитных антител, и ребенок может в дальнейшем заболеть... К сожалению, именно такие единичные случаи и подрывают доверие к вакцинации. Если вы не уверены, достаточный ли у вас иммунитет, это можно проверить, сдав в любом возрасте анализ крови на наличие антител к кори.
Если же заболел взрослый человек – нужна обязательная госпитализация. «Домашнего лечения» этой болезни для взрослых не существует, поскольку люди с возрастом болеют “детскими” инфекциями намного тяжелее. Это биологическая особенность возбудителя. В 2006 году, в последний период серьезного вспышки кори в Украине, смертность была только у взрослых”.
3. После перенесенной кори у ребенка ослабевает иммунитет
По словам Игоря Марычева, завлабораторией Института эпидемиологии и инфекционных заболеваний им. Л.В.Громашевского, в течение двух лет после перенесенного заболевания корью у ребенка наблюдается очень низкий иммунитет и сохраняется высокий риск заболеваемости от активации других вирусных инфекций.
“Вирус кори снижает иммунологическую реактивность организма и вызывает аутоиммунный процесс в организме. Корь также опасна тем, что в одном случае на тысячу вызывает такие смертельно опасные последствия, как энцефалит. К тяжелым также относятся такие последствия как отит, пневмонии, которые в очень высоком проценте сопровождают заболевание. Ни в коем случае нельзя провоцировать контакт здорового ребенка с больным для того, чтобы “специально” переболел корью. Уберегает только вакцинация”.
Юлия Горбань, Наталья Максименко, Киев
Справочно:
Корь – инфекционное заболевание, которое считается одним из самых заразных в мире, поскольку быстро передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем (при чихании, кашле или общении). Вирус кори может жить в воздухе и на поверхностях до двух часов после того, как больной человек покинул помещение. Коварство кори обусловлено ее возможными осложнениями. Инкубационный период кори (то есть период, когда симптомы еще не проявляются) составляет 6-21 дней. Далее начинается период заболевания с такими симптомами: высокая температура, головная боль, насморк, сухой кашель, увеличение лимфоузлов, воспаление слизистой оболочки глаз (слезотечение, светобоязнь, гнойные выделения), понос и рвота. На 4-5 день болезни появляется красная сыпь, которая начинается с кожи головы и лица, а затем распространяется на все тело. Болезнь с симптомами продолжается до 4 недель и более.
Важно понимать, что лекарств от кори не существует, ведь это вирусное заболевание. Чтобы убить вирус, нужно, по сути, убить живую клетку, в которой он “поселился”. На сегодня нет препаратов, которые бы действовали только на вирус. Больным или тем, кто с ними контактировал, назначают разве что иммуноглобулины – препараты, которые усиливают иммунитет, чтобы организм сам поборол вирус. Или вводят вакцину в первые часы после контакта с больным, чтобы предотвратить осложнения.
Сейчас в Украину для прививок КПК (от кори, паротита и краснухи) поставляют две вакцины – «Приорикс»/Priorix (производитель Glaxosmithkline Biologicals S. A., Бельгия) и «М-М-Р II»/M-M-RII (производитель Merck & Co., Inc., США). Обе вакцины – безопасные, эффективные и качественные, что подтверждает ВОЗ. Поскольку прививка от кори входит в перечень обязательных, то вакцины от кори закупает Минздрав и передает департаментам здравоохранения областей, а те в свою очередь – государственным медицинским учреждениям, где прививки по календарю делают бесплатно (количество остатков доз вакцин в областях можно увидеть здесь). Чтобы корь отступила – а это вопрос национальной безопасности, охват вакцинацией должен составлять 95% населения. Если дети, подростки или взрослые в прошлом пропускали плановую вакцинацию, им тоже необходимо сделать прививку. Правда в таком случае ее нужно делать за свой счет.